Dans la série de la vulgarisation de l’approche de réhabilitation psychosociale en psychiatrie, nous abordons dans cet article la question la plus épineuse qui est celle du rapport entre cette approche innovée et la tradition thérapeutique aux soins psychiatriques. A titre de rappel, la réhabilitation psychosociale en psychiatrique est le processus par lequel les personnes avec un handicap psychiatrique développent des compétences (habilitées) et des soutiens dont ils ont besoin pour vivre, apprendre, travailler, se socialiser dans l’environnement de leur choix.
A ce titre elle a pour but de permettre à ces personnes de compenser ou d’éliminer les déficits fonctionnels, de surmonter les barrières interpersonnelles et environnementales associées à la présence de l’handicap et de restaurer leur capacité de vivre d’une façon autonome en repoussant les désavantages sociaux tels que le chômage et l’exclusion (Anthony et Libermann 1986, 1992). Son cadre conceptuel est bien établi. Il s’agit ici du modèle « vulnérabilité-stress-compétences adaptatives », qui est un modèle bio-psycho-social qui intègre selon une causalité circulaire des facteurs tant biologiques, psychologiques que socio-environnementaux dans l’apparition et l’évolution de la maladie psychiatrique (Lalonde, dans Deleu, 1999).
Tandis que la tradition thérapeutique en psychiatrie comporte deux approches : l’approche biomédicale et l’approche psychothérapeutique. Dans notre dernière parution, nous avions dégagé en substance le lien et la ligne de démarcation entre la réhabilitation psychosociale et la psychothérapie. Nous traiterons exclusivement le rapport entre l’approche biomédicale et l’approche psychothérapeutique et celle de la réhabilitation-psychosociale.
En effet, l’approche biomédicale en psychiatrie consiste à cibler les symptômes de la maladie, à les diagnostiquer. Elle utilise les cadres conceptuels de la neurobiologie, de la neurophysiologie, et de la neuropsychologie.
Elle propose comme thérapie des méthodes psychopharmacologiques et electrophysiologiques (convulsivo thérapie, stimulation magnétiques). Ce pendant, malgré tous les efforts consentis par cette approche, sa fin qui est la réhabilitation du patient est loin d’être atteinte. Beaucoup des malades chroniques peine à recouvrir leur droit d’être traités comme êtres humains. Ils sont devenus en grande partie des parasites et les malades aigus avec les rechutes perpétrées, courent le risque de la chronicisation de leur pathologie. Devant cette situation, nous pensons que le système traditionnel subit une pression externe de son champ qui nécessite une innovation.
Ainsi, la réhabilitation psychosociale a été introduite comme une troisième approche pour appuyer l’effort déployé par les traditionnelles approches jusqu’à ce jour. Elle vise la reprise du pouvoir d’agir et de la dignité de la personne pour repousser la stigmatisation et l’exclusion sociale. Pour ce faire, elle met l’accent sur l’être humain dans son ensemble, plutôt que sur un diagnostic ou, une maladie, sur l’accomplissement des activités quotidiennes et sur la fourniture d’assistance aussi longtemps que l’individu l’estime nécessaire et souhaitable. En collaboration avec l’ergothérapie, elle cherche à améliorer les résultats éducationnels et professionnels par le biais du développement d’un programme visant à enseigner les compétences ou habilités sociales ; elle s’en charge de la mobilisation des ressources et de la gestion de ces ressources destinées à la mise en exécution d’un projet de réhabilitation développée avec le consentement du client.
Le service de réhabilitation figure parmi les services constitutifs de l’hôpital psychiatrique saint Vincent de Paul de Yamoussoukro.
Fr Stanislas Ndiguissi, fc
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